महाधमनी स्टेनोसिस के साथ सबसे बड़ी चुनौती यह है कि यह कम उम्र में कोई लक्षण प्रदर्शित नहीं करता है और आमतौर पर वृद्धावस्था के दौरान गंभीर महाधमनी वाल्व क्षति के साथ पाया जाता है।
गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस एक अपक्षयी हृदय संबंधी जटिलता है जो वर्षों से महाधमनी वाल्व पत्रक पर धीरे-धीरे कैल्शियम जमा होने के परिणामस्वरूप महाधमनी वाल्व के सख्त होने के कारण होती है। महाधमनी वाल्व हृदय के बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है, जो शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त वितरण के लिए जिम्मेदार सबसे बड़ी धमनी है।
महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन (सख़्त हो जाना) हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक रक्त के सामान्य प्रवाह को प्रभावित करता है, जिससे हृदय पर अतिरिक्त तनाव पड़ता है। सीने में दर्द, घबराहट, थकान, सांस फूलना और बेहोशी आना इस बीमारी के शुरुआती लक्षण हैं जो हृदय से रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वरिष्ठ रोगियों द्वारा अनुभव किए जाते हैं। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षणों को कम करने और मृत्यु के जोख़िम से बचने के लिए तत्काल वाल्व रिप्लेसमेंट की आवश्यकता होती है।
कारण:
उम्र से संबंधित कैल्सीफिकेशन महाधमनी स्टेनोसिस का सबसे आम कारण है। जन्मजात महाधमनी वाल्व विकृति (बाइसपिड महाधमनी वाल्व), आमवाती बुखार, कैंसर रोगियों के लिए विकिरण चिकित्सा, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान और मोटापे के साथ हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डिटिस) में संक्रमण से महाधमनी स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना बढ़ सकती है।
उपचार: एसएवीआर और टीएवीआर
सर्जिकल एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (एसएवीआर): एसएवीआर, जिसे ओपन हार्ट सर्जरी के रूप में भी जाना जाता है, क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व को हटाने और इसे एक यांत्रिक या जैव-संगत कृत्रिम वाल्व के साथ बदलने के लिए एक अत्यधिक आक्रामक सर्जिकल प्रक्रिया है। यह अत्यधिक आक्रामक प्रक्रिया आमतौर पर सह-रुग्णता वाले वृद्ध रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं की जाती है क्योंकि उन्हें रक्तस्राव, संक्रमण या स्ट्रोक जैसी इंट्राऑपरेटिव या पोस्ट-सर्जिकल जटिलताओं के लिए बड़ा जोखिम माना जाता है।
ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (टीएवीआर): टीएवीआर एक कम आक्रामक महाधमनी वाल्व रिप्लेसमेंट प्रक्रिया है जिसे वरिष्ठ रोगियों के लिए उनकी उम्र, शारीरिक कमजोरी और सहवर्ती बीमारियों के बावजूद प्रभावी और सुरक्षित माना गया है। टीएवीआर 95% से अधिक सफलता दर के साथ विश्व स्तर पर स्वीकृत महाधमनी वाल्व रिप्लेसमेंट प्रक्रिया है।
टीएवीआर प्रक्रिया कैथ लैब में स्थानीय एनेस्थीसिया और हल्के बेहोश करने की क्रिया के तहत की जाती है। कमर के पास एक छोटा चीरा लगाया जाता है और कैथेटर नामक एक पतली, लचीली ट्यूब को ऊरु धमनी में डाला जाता है। कैथेटर को उन्नत इमेजिंग प्रणाली का उपयोग करके क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व तक निर्देशित किया जाता है और बलून तकनीक का उपयोग करके क्षतिग्रस्त वाल्व के ऊपर गोजातीय ऊतकों से बना एक बायोकम्पैटिबल प्रोस्थेटिक वाल्व लगाया जाता है। प्रोस्थेटिक वाल्व हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक सामान्य रक्त प्रवाह को विनियमित करने के कार्य को संभालने के लिए क्षतिग्रस्त वाल्व पत्रक को धक्का देता है। टीएवीआर प्रक्रिया आमतौर पर 3 घंटे से कम समय में पूरी हो जाती है।
टीएवीआर प्रक्रिया के फ़ायदे:
- अस्पताल में सीमित भर्ती: टीएवीआर प्रक्रिया के लिए अधिकतम 4 से 5 दिनों की अस्पताल में भर्ती अवधि की आवश्यकता होती है, जिसमें वाल्व फ़ंक्शन की निगरानी और सर्जरी के बाद की जटिलताओं के प्रबंधन के लिए 24 घंटे का आईसीयू अवलोकन भी शामिल है।
- रिकवरी में तेज़ी: एसएवीआर के लिए लंबी रिकवरी प्रक्रिया की तुलना में, टीएवीआर मरीज प्रक्रिया के कुछ हफ्तों के भीतर सामान्य गतिविधियों को फिर से करना शुरू कर सकते हैं।
- जटिलताओं की दर में कमी: क्योंकि टीएवीआर एक कम आक्रामक प्रक्रिया है, शरीर एसएवीआर की तुलना में कम तनाव सहन करता है और नैदानिक साक्ष्य संक्रमण, रक्तस्राव और स्ट्रोक जैसी इंट्राऑपरेटिव और सर्जरी के बाद की जटिलताओं की कम दर को उजागर करता है।
- कोई उम्र और स्वास्थ्य बाधा नहीं: वरिष्ठ मरीज़, चाहे उनकी उम्र, शारीरिक स्थिति, सह-रुग्णताएं या हृदय संबंधी समस्याओं या स्ट्रोक का पिछला इतिहास कुछ भी हो, बिना किसी बड़े सर्जिकल जोखिम के टीएवीआर प्रक्रिया से गुजर सकते हैं।
डॉक्टर अनिरुद्ध व्यास, इंटरवेंशनल हृदय रोग विशेषज्ञ, विशेष ज्यूपिटर हॉस्पिटल, इंदौर, बताते हैं कि हृदय स्वास्थ्य अक्सर ब्लॉकेजेस तक ही सीमित होता है और विशेष रूप से वरिष्ठ नागरिकों के लिए, एओर्टिक स्टेनोसिस नामक महाधमनी वाल्व रोग के बारे में जागरूक होना ज़रूरी है, जो रोग की शुरुआत और क्रमिक प्रगति के दौरान कोई लक्षण प्रदर्शित नहीं करता है। इसके शुरुआती लक्षण 65 वर्ष और उससे अधिक की उम्र में देखे जाते हैं, जब बीमारी ने महाधमनी वाल्व को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त कर दिया हो।
केस स्टडी:
73 वर्षीय एक महिला को गंभीर सांस फूलने और घबराहट की शिकायत के साथ विशेष ज्यूपिटर अस्पताल में भर्ती कराया गया था। वह वरिष्ठ रोगी रुग्ण मोटापे (बीएमआई 36), उच्च रक्तचाप और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मनरी डिजीज (सीओपीडी) से पीड़ित थी। वह एंटीहाइपरटेन्सिव, सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स, द्रव प्रतिधारण के लिए मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इष्टतम वैद्यकीय चिकित्सा पर थी। उसके इकोकार्डियोग्राम से गंभीर कैल्सीफाइड महाधमनी स्टेनोसिस का पता चला। उनकी मौजूदा हृदय संबंधी गंभीरता और अन्य बीमारियों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर अनिरुद्ध व्यास ने क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए कम आक्रामक टीएवीआर प्रक्रिया की सिफारिश की। उन्होंने मरीज और उसके परिवार को मेडिकल इतिहास के आधार पर ओपन हार्ट सर्जरी करने के उच्च जोखिमों और टीएवीआर प्रक्रिया से गुजरने के फायदों के बारे में समझाया।
सर्जरी के बाद, वाल्व की प्रभावकारिता की निगरानी के लिए मरीज को 24 घंटे तक आईसीयू में मॉनिटर किया गया और चौथे दिन ठीक होने के बाद छुट्टी दे दी गई, जिसमें रक्तस्राव, संक्रमण या स्ट्रोक का कोई लक्षण नहीं दिखा।
रोगी में सुधार के लक्षण दिखाई दे रहे हैं और सांस लेने में तकलीफ और धड़कन बढ़ने जैसे लक्षणों की पुनरावृत्ति का कोई अनुभव नहीं हुआ है। उनकी 6 महीने की इकोकार्डियोग्राम रिपोर्ट में वाल्व संबंधी कोई जटिलता नहीं देखी गई और मरीज ने अपनी दैनिक गतिविधियां फिर से शुरू कर दी हैं।
हृदय स्वास्थ्य का प्रबंधन:
डॉक्टर व्यास आगे बताते हैं कि नियमित रूप से बिना परिश्रम वाला व्यायाम, उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल का प्रबंधन, तंबाकू के उपयोग से परहेज और जीवनशैली का प्रबंधन हृदय रोगों, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस और कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) की प्रगति में बाधा डालने के महत्वपूर्ण कारक साबित होते हैं।
